17 a

Boris Nedelciuc

Clinica Dermatologie, USMF “Nicolae Testemiţeanu”, Chişinău, Republica Moldova

  1. Definiţie.

Alopecia areată (sinonime: pelada, area Celsi) este o afecțiune cronică, multifactorială, întâlnită la toate vârstele, dar mai des la copii, cu o incidenţă aproximativ egală la ambele sexe, clinic manifestându-se printr-o pierdere focală, multifocală, subtotală, totală sau universală a părului.

  1. Etiopatogenie.

În declanşarea afecţiunii intervin mai mulţi factori: a) genetici (HLA-DR4, HLA-DR5, HLA-DQ3 etc.); b) endocrini (afecțiuni tiroidiene, anomalii testiculare); c) infecţioşi (focare de infecție cronică, bacteriană şi / sau virală); d) neuro-psihici (stresul cronic, surmenajul psiho-emoţional, tensiunea intracraniană crescută); e) imuni / autoimuni (asocierea frecventă cu boli autoimune – lupus eritematos, sclerodermie, anemie pernicioasă, tiroidită autoimună etc.); f) vasculari (tulburări de microcirculație – alterări ale intimei vaselor, microtrombi atașați stratului endotelial); g) metabolici (dezechilibrul unor microelemente şi, în special, deficitul latent de zinc).

Cercetări recente au demonstrat prezenţa, în stadiul anagen, a infiltratului inflamator cu localizare atât perifoliculară (în jurul foliculului pilos), cât şi intrafoliculară (în jurul bulbului şi papilei firului de păr). Infiltratul perifolicular este compus din macrofage, celule Langerhans, limfocite T helper / T citotoxice (într-un raport variabil, de la 2/1 până la 8/1), imunoglobuline (IgM, IgG) şi complement (C3). Inflamaţia lipseşte în jurul istmului, locul unde se află celulele stem. Infiltratul inflamator intrafolicular este acompaniat de o expresie crescută a moleculelor de histocompatibilitate de tip I şi II aberante şi a moleculelor de adeziune ICAM-1, care se presupune a fi rezultatul eliberării de citokine din limfocitul T. În urma acestui proces inflamator, ciclul de viaţă al firului de păr este perturbat. Are loc o trecere prematură din stadiul anagen, în care nu este posibilă sinteza unui fir de păr normal, direct în stadiul telogen. În lipsa tratamentului, acest ciclu incomplet se repetă pe toată perioada de activitate a bolii.

  1. Tablou clinic.

Debutul este insidios, fără semne subiective locale, afecţiunea fiind descoperită întâmplător. Se observă una sau mai multe plăci lipsite în întregime de păr (imaginea alăturată mai sus), bine delimitate, rotunde, fără eritem sau descuamare. Uneori, se observă o hipotonie marcată a pielii (fenomenul Jacquet). La marginea focarului se găsesc “peri peladici” (scurţi, subţiri şi decoloraţi, cu vârful normal şi bulbul plin, luând aspectul “semnului de exclamare”). Perii normali se detaşează uşor la tracţiune. Evoluţia este imprevizibilă, uneori cu remisie spontană, alteori cu extindere rapidă spre o peladă subtotală, totală sau chiar universală, cu dispariția genelor, sprâncenelor, părului din axile și regiunea pubiană (imaginea alăturată mai jos). Topografie: a) în 50-80% din cazuri, focarele sunt situate pe scalp; b) în 7-25% din cazuri – la periferia scalpului – ceafă, tâmple, frunte (alopecia ofiazică); acest tip de peladă se asociază frecvent cu atopia, prognosticul fiind nefavorabil; c) în 3-12% din cazuri – în regiunea bărbii. Alopecia areată este, de obicei, reversibilă, părul în focar restabilindu-se complet, chiar dacă o perioadă variabilă de timp poate să rămână depigmentat. În aproximativ 10% din cazuri, boala este acompaniată de modificări unghiale: depresiuni punctiforme, striuri transversale şi / sau longitudinale, koilonichie, leuconichie etc., manifestări care, apropo, pot persista și după dispariția alopeciei.

17 b

  1. Diagnostic.

Examenul clinic obiectiv este, de cele mai multe ori, suficient pentru stabilirea diagnosticului. Uneori, în scopul evidenţierii unor dereglări intercurente, sunt necesare explorări biochimice şi imune. Un test util şi informativ este tricograma. De asemenea, în cazuri incerte se recomandă examenul histopatologic: a) în faza acută, progresivă – infiltratul inflamator este accentuat, bulbul pilos este păstrat; b) în faza cronică, persistentă – infiltratul inflamator diminuează în intensitate, bulbul pilos tinde spre atrofiere.

  1. Tratament.

Tratamentul general presupune: a) asanarea focarelor de infecție cronică (antibiotice, antivirale); b) terapie antistres – sedative, neuroleptice, tranchilizante (de preferinţă, conform prescripţiilor neurologului); studii recente recomandă blocanţi ai receptorului pentru CRF-astressin-B; c) terapie antiinflamatorie şi / sau imunodepresivă, respectiv imunomodulatoare – glucocorticosteroizi, ciclofosfan, ciclosporină, cicloferon, isoprinosină etc.; d) vitamino- şi mineraloterapie – acid nicotinic, vitamina B6, sulfat de zinc etc.

Tratamentul topic, binevenit doar atunci când căderea părului s-a stopat, include următoarele opţiuni: a) remedii cu acţiune iritantă şi vasodilatantă – tinctura capsici, tinctura zingiberis, tinctura cantharidis, cignolină (antralină / ditranol), aminexil, minoxidil, diphenylcyclopropenone, azot lichid; b) dermatocorticosteroizi (mometazonă, metilprednizolon, betametazonă); c) în ultimii ani, s-au obţinut rezultate promiţătoare în urma utilizării combinate de statine (simvastatin şi ezetimibe) + corticoterapie intralezională; d) de asemenea, sunt utilizate cu succes diverse manopere fizioterapice: curenţi de înaltă frecvenţă (d*Arsonval), acupunctură, PUVA terapie etc.

  • Images by Luc THOMAS, Professor, MD-PhD, Lyon, France & Jean-Hilaire SAURAT, Professor, MD-PhD, Geneve, Switzerland.

Bibliografia la autor.

Pentru mai multe detalii, adresaţi-vă la nr. de tel. 069204259 sau prin email: [email protected].

  • Din aceeaşi categorie:

Esențialul despre vitiligo – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-vitiligo/

Esențialul despre candidozele cutaneo-mucoase – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-candidozele-cutaneo-mucoase/

Esențialul despre dermatomicoze – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-dermatomicoze/

Esențialul despre keratomicoze – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-keratomicoze/

Esențialul despre epizoonoze – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-epizoonoze/

Esențialul despre piodermite – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-piodermite/

Esențialul despre tumorile cutanate limfo- și angioproliferative – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-tumorile-cutanate-limfo-si-angioproliferative/

Esențialul despre tumorile cutanate epiteliale și neuroblastice – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-tumorile-cutanate-epiteliale-si-neuroblastice/

Esențialul despre morfee – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-morfee/

Esențialul despre lupusul eritematos – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-lupusul-eritematos/

Esențialul despre moluscul contagios – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-moluscul-contagios/

Esențialul despre infecția cu virusul papiloma uman – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-infectia-cu-virusul-papiloma-uman/

Esențialul despre herpesul zoster – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-herpesul-zoster/

Esențialul despre herpesul simplex – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-herpesul-simplex/

Esențialul despre rozacee – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-rozacee/

Esențialul despre acnee – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-acnee/