Esențialul despre acnee
Boris Nedelciuc
Clinica Dermatologie, USMF “Nicolae Testemiţeanu”, Chişinău, Republica Moldova
- Definiţie.
Acneea vulgară (AV) este o afecțiune cu determinism genetic și expresie metabolico-hormonală, observată, de obicei, la adolescenți și adulții tineri, cu implicarea ariilor cutanate bogate în glande sebacee și foliculi piloși (fața și partea superioară a trunchiului), clinic manifestându-se printr-un polimorfism lezional, iar uneori, din cauza aspectului inestetic, printr-un puternic handicap fizic, psihic şi social.
- Etiopatogenie.
- Principalele verigi etiopatogenice ale AV sunt: a) hipersecreția sebacee, care este consecința perturbării raportului dintre androgeni și estrogeni); b) hiperkeratinizarea infundibulară, care constă în retenția materialului keratinic în ductul sebaceu, respectiv ostiul folicular; c) factorul microbian, care constă în degradarea sebumului sub acțiunea unor enzime (lipaze, proteaze, hialuronidaze), provenite din anaerobii facultativi (P. acnes). Ulterior, se pot asocia şi alte colonii bacteriene – St. aureus, Peptostreptococcus spp. etc.; d) dereglările metabolice (dislipidemie locală) și imune (hipersensibilizare specifică primară, hiporeactivitate nespecifică secundară), care se accentuează, de obicei, în formele avansate, severe de boală.
- Cercetări recente evidenţiază şi alte perturbări: a) activarea receptorilor toll-like (TLR-2); b) eliberarea factorilor proinflamatori (IL-1alfa, IL-6, IL-8, IL-12, TNF-alfa); c) exprimarea moleculelor de adeziune intercelulară (ICAM-1); d) activarea inflamazomului (NLRP-3). Totodată, trebuie de menţionat că, în formele conglobate de acnee, degradarea fibrelor de colagen se datorează metaloproteinazelor şi în special matrix metaloproteinazei 9 (MMP-9).
- Tablou clinic.
Sub aspect clinic, acneea debutează la pubertate sau în pragul pubertății, de obicei pe un teren seboreic preexistent (mai des seborrhea oleosa, mai rar seborrhea sicca), caracterizându-se printr-un polimorfism lezional vast:
a) leziuni preinflamatorii – microcomedoane şi / sau comedoane (imaginea alăturată mai sus, partea din stânga);
b) leziuni inflamatorii:
- uşoare – micropapule şi / sau papule (imaginea alăturată mai sus, partea din dreapta),
- moderate – eritem, papule, pustule (imaginea alăturată ma jos),
- severe – eritem, pustule, noduli, chisturi, abcese (imaginea alăturată mai jos);
c) leziuni postinflamatorii (cicatrici, discromii).
5 tendinţe contemporane în evoluţia acneei:
- Creşterea numărului de adresări primare la medicii de familie şi în saloanele de frumuseţe.
- Creşterea adresabilităţii băieţilor.
- Creşterea cazurilor de acnee tardivă (21-35 ani).
- Creşterea cazurilor cu un număr mai mare de asocieri morbide: AV + alte manifestări de hiperandrogenism: dermatită seboreică, alopecie androgenică, hirsutism, dismenoree, ovare (micro-) polichistice etc.
- Creşterea numărului de efecte adverse la medicaţia topică antiacneică, inclusiv după manopere cosmetice.
Forme clinice grave: sindromul PAPA (acnee chistică, piodermie gangrenoasă, artrită sterilă), sindromul SAPHO (acnee severă, sinovită, hiperostoză, osteomielită a sternului, pustuloză palmară), triada foliculară Pillsbury (acnee conglobată, hidrosadenită cronică supurativă axilară şi perineofesieră/boala Verneuil, perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens Hoffman/acnee cheloidiană nucală) şi boala Dowling-Degos (acnee nodulo-chistică a feţei şi toracelui, pigmentaţia reticulară a pliurilor).
- Diagnostic.
Deși diagnosticul clinic al AV nu constituie o problemă, uneori, de un real folos, pot servi următoarele explorări: hormonale, biochimice, imune, bacteriologice, histologice, psihologice etc.
- Tratament.
Tratamentul AV are drept scop: a) combaterea hipersecreției sebacee – antiandrogeni majori (acetat de ciproteron + etinilestradiol) și minori (cimetidină, spironolactonă); b) combaterea hiperkeratozei foliculare – retinoizi (Isotretinoine); c) combaterea florei microbiene și reducerea inflamației – antibiotice (cicline şi macrolide); d) combaterea dezechilibrului imun – imunomodulatoare (licopid, imunofan). De asemenea, sunt binevenite vitaminele (complexul B, în special B6) și microelementele (sulfatul de zinc, gluconatul de zinc), diverse topice cu acțiune antiseboreică și antiacneică – acid salicilic, acid azelaic, acid boswelic, acid glicirizinic, alfa-hidroxi-acizi (AHA), acid retinoic, peroxid de benzoil, acetat de Zn, hialuronat de Zn, ihtiol, natrium bitumino-sulfonat etc., măști cosmetice, manopere fizioterapice (electroforeza), laserul.
- Images by Luc THOMAS, Professor, MD-PhD, Lyon, France & Jean-Hilaire SAURAT, Professor, MD-PhD, Geneve, Switzerland.
Bibliografia la autor.
Pentru mai multe detalii, adresaţi-vă la nr. de tel. 069204259 sau prin email: [email protected].
Perfecțiunea este ceva ce nu se atinge niciodată,dar în căutarea ei merita să alergi toată viața..!
Util,bine structurat si pe inteles !Va multumim !!
Multumesc, stimati cititori, pentru aprecieri si comentarii.
Urmariti-ne si de acum incolo si nu veti regreta!
D-nul Nedelciuc sunteți un profesor și medic extraordinar. Aș dori o cosultatie la dumneavoastra. Puteți lăsa un nr. de contact?
Multumesc, Vasile, pentru aprecieri.
Datele de contact sunt afisate in subsolul articolului.
Domnule profesor, sunteţi unul din cei mai onoraţi dascăli ai comunităţii universitare. Laudă dumneavoastră şi echipei acestui proiect.
Vă mulţumim pentru excelenta organizare a orelor practice.
Multumesc, stimate coleg, pentru cuvintele calduroase la adresa mea si a echipei Health & Beauty Online Journal. Laudele, desigur, sunt un pic exagerate. Oricum, ma bucur pentru faptul ca ati indragit revista noastra. Sper sa ne cititi si de acum incolo.
Foarte interesant si pe scurt.
Mulțumesc, Vlad, pentru aprecieri.
Perfect structurat ! Clar și cuprinzător !
Acest articol despre ecnee este extraordinar de bine structurat și esențial pentru cine dorește să înțeleagă mai bine subiectul. Mulțumesc pentru informațiile concise și interesante