LE

Boris Nedelciuc

Clinica Dermatologie, USMF “Nicolae Testemiţeanu”, Chişinău, Republica Moldova

  1. Definiţie.

Lupusul eritematos (LE) este o maladie multifactorială, multisistemică şi interdisciplinară, cu mecanism patogenic autoimun şi evoluţie acută, subacută sau cronică, tabloul clinic fiind variat, polimorf – modificări cutanate, viscerale, hematice şi imune. O caracteristică importantă a bolii este combinaţia “leziuni de colagenoză + leziuni vasculare”.

  1. Etiopatogenie.

Pe un teren genetic predispozant (HLA-DRw2 şi HLA-DRw3), sub acţiunea unor factori declanşatori: a) infecţioşi (streptococi, virusuri); b) medicamentoşi (anticonvulsivante, antiaritmice, seruri, vaccinuri etc.); c) de mediu (RUV); d) varia (dereglări metabolice, hormonale etc.), se formează auto-Ag, de obicei nucleoproteine alterate, împotriva cărora se secretă 3 grupe mari de auto-Ac: a) antifosfolipidici sau antimembranari (antimembrana bazală, anticardiolipinici); b) anticitoplasmatici (antileucocite, antieritrocite, antitrombocite etc.) şi c) antinucleari (ANA, anti-ADN nativ, antihistone, anti-SSA, antinucleosomi). De asemenea, în LE se constată creşterea sau tendinţa spre creştere a celulelor CD3+, CD4+ şi CD19+, paralel cu micşorarea sau tendinţa spre micşorare a celulelor CD16+/CD56+, CD4+/CD25+ şi CD8+. Studii recente evidenţiază rolul unor citokine (IL-6, IL-10, IL-2, IFN-tip 1, TNF-alfa, TGF-beta etc.) în calitate de mediatori importanţi ai imunităţii, inflamaţiei, proliferării şi diferenţierii celulare. Într-un final, LE se manifestă printr-un sindrom complex de autoagresiune care implică, în mare parte, reacţii imune de tipul III (mediate de CIC), dar şi reacţii de tipul II, de tip citolitic-citotoxic (mediate de IgM, IgA şi, în special, de IgG).

  1. Tablou clinic.

LE cronic are, în mod obişnuit, un caracter benign, circumscris (doar la nivel cutanat), cele mai importante forme clinice fiind: a) LEC discoidal sau fix (imaginea alăturată mai sus); b) LEC superficial sau centrifug Biett; c) LEC profund Kaposi-Irgang sau paniculita lupică (imaginea alăturată mai jos) şi d) LEC diseminat.

Paniculita lupica

Tabloul clinic clasic (forma discoidală) cuprinde 3 semne cardinale (eritemul, scuama / hiperkeratoza foliculară, atrofia), 3 semne secundare (teleangiectaziile, dereglările de pigmentaţie, induraţia bazală) şi 4 semne suplimentare (Besnier-Meshchersky, “tocului dezbinat”, “coajei de portocală”, Hachyaturyan). Forme clinice atipice: a) LEC punctat sau Vidal; b) LEC edematos sau tumidus Gougerot; c) LEC hipetrofic sau cretaceu Devergie; d) LEC agravat de frig sau “chilblain lupus” Hutchinson; e) LEC bulos sau pemfigoid; f) LEC ulcero-hemoragic.

  1. Diagnostic.

În formele cronice de LE, o perioadă îndelungată de timp, devierile hematice (sau de altă natură) pot să lipsească. Ulterior, pe măsura avansării bolii, se observă tendința spre: anemie, leucopenie, trombocitopenie, VSH accelerat, hiper-γ-globulinemie, creşterea CIC, scăderea nivelului complementului total şi ale unora din fracţiunile acestuia (C2, C3, C4), identificarea auto-Ac menţionaţi anterior, prezenţa celulelor LE, prezenţa factorului reumatoid (Waaler-Rose). Uneori, pot fi constatate reacţii serologice fals pozitive la sifilis.

  1. Tratament.

Pentru uz sistemic sunt binevenite: a) antimalaricele sau antipaludicele albe de sinteză (clorochină, hidroxiclorochină); b) AINS (indometacină, meloxicam, diclofenac); c) vitamino- şi mineraloterapie (A, E, C, grupul B, zinc, magneziu, seleniu). Terapia de rezervă include: a) steroizi în doze medii (prednison); b) retinoizi (acitretin, isotretinoin); c) citostatice (metotrexat, azatioprină); d) terapie biologică (rituximab, belimumab, atacicept) etc. Pentru uz local: fotoprotectoare (oxid de zinc, dioxid de titan, acid paraaminobenzoic), unguente/creme cu steroizi și keratolitice.

  • Images by Luc THOMAS, Professor, MD-PhD, Lyon, France & Jean-Hilaire SAURAT, Professor, MD-PhD, Geneve, Switzerland.

Bibliografia la autor.

Pentru mai multe detalii, adresaţi-vă la nr. de tel. 069204259 sau prin email: boris.nedelciuc@gmail.com.

  • Din aceeaşi categorie:

Esențialul despre infecția cu MCV – http://e-dermatologie.md/esentialul-despre-infectia-cu-mcv/

Esențialul despre infecția cu HPV – http://e-dermatologie.md/esentialul-despre-infectia-cu-hpv/

Esențialul despre herpesul zoster – http://e-dermatologie.md/esentialul-despre-herpesul-zoster/

Esențialul despre herpesul simplex – http://e-dermatologie.md/esentialul-despre-herpesul-simplex/

Esențialul despre rozacee – http://e-dermatologie.md/esentialul-despre-rozacee/

Esențialul despre acnee – http://e-dermatologie.md/esentialul-despre-acnee/