Optiuni neoplazice

Boris Nedelciuc

Clinica Dermatologie, USMF “Nicolae Testemiţeanu”, Chişinău, Republica Moldova

Tumorile cutanate epiteliale şi neuroblastice sunt neoplazii multifactoriale, genetic determinate, cu evoluţie, de obicei, cronică, benignă sau malignă, şi tablou clinic polimorf. Din această categorie fac parte epiteliomul bazocelular (sau bazaliomul), epiteliomul spinocelular (sau spinaliomul) şi melanomul malign cutanat.

Abordările terapeutice prevăd: excizia chirurgicală clasică, chirurgia Mohs, radioterapia, electrocauterizarea, crioterapia, crio-electrochirurgia, laseroterapia, terapia fotodinamică, chimiochirurgia, chimioterapia sistemică (Bleomicina, Cisplatina), imunoterapia (vaccin Corynebacterium parvum). În ultimii 10 ani s-au făcut tentative de tratament a melanomului malign cu inhibitori ai genelor mutante BRAF, NRAS şi KIT (Sorafenib, Imatinib, Nilotinib), rezultatele obţinute fiind promiţătoare, dar neconcludente. Recent, Comisia Europeană a dat undă verde unui nou preparat pentru tratamentul cancerului cutanat. Acesta se numeşte Odomzo și este destinat persoanelor adulte care suferă de epiteliom bazocelular și care nu pot fi supuse intervenției chirurgicale sau radioterapiei.

Apropo, despre chirurgia Mohs. Procedeul respectiv a fost propus în anii ‛30 ai sec. XX de către Frederic Edward Mohs [1910-2002], chirurg american, University of Wisconsin. Metoda constă în înlăturarea cu meticuloazitate a mici părţi din tumoare, care sunt examinate la microscop în timpul operaţiei. Extirparea micilor părţi din tumoare şi examinarea microscopică este repetată în timpul intervenţiei. Asftel, poate fi identificată cu exactitate zona invadată de celulele canceroase, iar medicul nu trebuie să estimeze sau să ghiceasca dimensiunile tumorii. Această metodă presupune înlăturarea unei părţi foarte mici din ţesuturile sănătoase, iar rata vindecării este de 98-99%. Intervenţia micrografică Mohs este indicată în cazul carcinoamelor bazocelulare mari, în cazul celor care vin după un tratament anterior sau care au leziuni ce afectează părţi ale corpului unde, din experienţă, se ştie că recidivarea este foarte posibilă dupa tratarea prin alte metode. Asemenea părţi ale corpului sunt: scalpul, fruntea, urechea şi nasul. În aceste cazuri trebuie înlăturate cantităţi mai mari de ţesuturi, iar chirurgia Mohs oferă cele mai frumoase aspecte post-chirurgicale.

O altă categorie de neoplazii cutanate  este reprezentată de către tumorile cutanate limfoproliferative şi angioproliferative. Acestea sunt neoplazii multifactoriale, benigne sau maligne, caracterizate prin alterări inflamatorii, atât de tip tisular (respectiv celular), cât şi vascular, cu sau fără atingeri hematice, viscerale, evoluţia fiind, de obicei, îndelungată, lentă sau progresivă.

Din categoria tumorilor cutanate limfoproliferative, cele mai întâlnite, în practica medicală, sunt limfoamele cutanate epidermotrope: micozisul fungoid sau limfomul cutanat cu celule T şi sindromul Sezary. Cu regret, vindecarea limfoamelor cutanate rămâne un deziderat greu de atins, iată de ce opţiunile terapeutice vizează reducerea gravităţii maladiei, fără a provoca toxicitatea excesivă. Tratamentul se realizează secvenţial, în funcţie de stadiul bolii. Tradiţional se indică: 1) radioterapie – utilă pentru tumori izolate; 2) chimioterapie sau polichimioterapie – metotrexat, azatioprină, fludarabină, pentostatină, ciclofosfamidă, antraciclină, vincristină, prednisolon; 3) fototerapie – UVB, PUVA; 4) Steroizi topici (potenţi). De asemenea, în funcţie de circumstanţe, pot fi utile: 5) excizia chirurgicală; 6)  chimiochirurgia; 7) electrocauterizarea; 8) crioterapia etc. Mai nou, se recomandă: 9) retinoizi – acitretin, isotretinoin, bexaroten – 0,5-1,5 mg/kg/zi; 10) Re-PUVA terapie; 11) interferonii α şi γ – 3-5-10 mln. Un. x 3 ori / săptămână; 12) iradierea superficială cu flux de electroni (EBT), inclusiv Laser-ul; 13) fotoforeza – fotochimioterapia extracorporală; 14) Ac monoclonali anti-CD19, CD22, CD52 şi, în mod special, anti-CD20 (rituximab); 15) radioimunoterapie – Ac monoclonali cuplaţi cu izotopi radioactivi (Ibritumomab); 16) IL-2 cuplată cu proteina de fuziune a toxinei difterice – ONTAK (dinileukin diftitox); 17) chimioterapice locale – cariolysina, carmustina.

Din categoria tumorilor cutanate angioproliferative, cel mai întâlnit este sarcomul Kaposi. Tratamentul acestuia este, de asemenea, îndelungat şi anevoios. În trecut, în prima linie erau AINS şi citostaticele de generaţie veche (prospidină, vinblastină, ciclofosfan), de asemenea, radioterapia. Astăzi, în topul preferinţelor sunt citostaticele de generaţie mai nouă (doxorubicina şi, în special, doxorubicina liposomală), iar în cazul confirmării rolului HHV-8, respectiv HIV – preparate antivirale sau antiretrovirale. De asemenea, se indică crioterapia, excizia chirurgicală a nodulilor limfatici, distrucţia cu laser.

  • Bibliografia la autor.

Pentru mai multe detalii, adresaţi-vă la nr. de tel. 069204259 sau prin email: boris.nedelciuc@gmail.com.

  • Din aceeaşi categorie:

Opțiuni terapeutice în dermatozele imuno-alergice – http://e-dermatologie.md/optiuni-terapeutice-in-dermatozele-imuno-alergice/

Opțiuni terapeutice în dermatozele disimunitare – http://e-dermatologie.md/optiuni-terapeutice-in-dermatozele-disimunitare/

Opțiuni terapeutice în dermatozele diskeratozice – http://e-dermatologie.md/optiuni-terapeutice-in-dermatozele-diskeratozice/

Opțiuni terapeutice în dermatozele inflamatorii – http://e-dermatologie.md/optiuni-terapeutice-in-dermatozele-inflamatorii/

Opțiuni terapeutice în dermatozele fungice – http://e-dermatologie.md/optiuni-terapeutice-in-dermatozele-fungice/

Opțiuni terapeutice în dermatozele virale – http://e-dermatologie.md/optiuni-terapeutice-in-dermatozele-virale/

Opțiuni terapeutice în dermatozele bacteriene – http://e-dermatologie.md/optiuni-terapeutice-in-dermatozele-bacteriene/

  • Din categoria precedentă:

Esențialul despre maladiile cutanate (20 episoade) – http://e-dermatologie.md/esentialul-despre-dermatite-si-eczeme/

  • Din alte categorii:

Diagnosticul diferențial în dermatologie (17 episoade) – http://e-dermatologie.md/diagnosticul-diferential-in-nevii-cutanati/

Imunodermatologie: noțiunile cheie (10 episoade) – http://e-dermatologie.md/imunodermatologie-notiunile-cheie-10/

Investigații literar-artistice în dermatologie (10 episoade) – http://e-dermatologie.md/investigatii-literar-artistice-in-dermatologie-10/