Glosita candidozica

Boris Nedelciuc

Clinica Dermatologie, USMF “Nicolae Testemiţeanu”, Chişinău, Republica Moldova

  1. Definiţie.

Candidozele cutaneo-mucoase (CCM) sunt afecţiuni micotice (acute, subacute sau cronice) ale tegumentelor şi mucoaselor, provocate de levuri (genul Candida) – microorganisme unicelulare, heterotrofe, care se multiplică prin înmugurire, cu formarea de pseudomicelii / pseudohife şi blastospori. Un rol deosebit îl are C. albicans, specia cea mai frecvent identificată la om (80-95% din cazuri). Mai rar, sunt incriminate şi alte specii – C. krusei, C. glabrata, C. tropicalis etc.

  1. Etiopatogenie.

C. albicans este un saprofit exclusiv al mucoaselor (tubul digestiv, vaginul), stabilind un echilibru ecologic cu alte microorganisme, dar nu face parte din flora rezidentă, normală a tegumentului. Infecţia candidozică începe prin aderenţa levurii comensale la celulele mucoasei sau la keratinocit. Unele enzime (proteinazele acide, ureazele, sulfatazele, keratinazele etc.) favorizează acest proces. Trecerea de la saprofitism la parazitism este determinată de numeroşi factori favorizanţi:

  • Factorii endogeni: a) fiziologici – vârsta fragedă sau senilă, pubertatea, graviditatea, menopauza, andropauza; b) patologici – diabetul zaharat, boala Cushing, boala Adisson, SIDA, hipovitaminozele, anemiile, malnutriţia, neutropenia, cancerul etc.;
  • Factorii exogeni: a) medicamentoşi sau iatrogeni – antibioticoterapia în doze mari, corticoterapia generală şi locală, consumul îndelungat de anticoncepţionale orale, tratamentul imunosupresiv, şedinţele de radioterapie, heroinomania; b) non-medicamentoşi – intervenţiile chirurgicale majore, transplantul de organe, hemodializa, cateterele intravenoase, proteza dentară, traumatismele, umiditatea crescută, căldura excesivă etc.

La copii, CCM sunt determinate de mecanismele de protecţie slab dezvoltate, la adulţi – de perioada sexual activă, reproductivă, iar la vârstnici – de dereglările metabolico-hormonale, incidenţa mai crescută a unor afecţiuni / dermatoze de fond (intercurente, predispozante).

  1. Tablou clinic.

Subiecţii cu vârste cuprinse între 18-55 ani dezvoltă mai des candidoze cu localizare uro-genitală (în special femeile), iar la copii şi cei cu vârste peste 55 ani – prevalează candidozele cu localizare bucală şi tegumentară.

A.  Candidoza mucoaselor:

  • Stomatită (mărgăritărelul): afectează mai ales nou-născuţii şi sugarii, dar şi adulţii, mai des vârstnicii; varietăţi: a) depozite alb-gălbui, cremoase, în plăci difuze sau punctiform (în “picături de lapte bătut”), pe diferite zone ale mucoasei bucale – linguală (imaginea alăturată mai sus), jugală, palatină; la detaşarea depozitelor albicioase mucoasa devine hiperemiată, sângerândă; b) eritem difuz, cu predilecţie la nivelul limbii (“limbă lăcuită”), acompaniat de arsură şi usturime; c) de tip aftoid, cu mici eroziuni punctiforme, dureroase; d) de tip herpetiform, cu alimentaţie şi deglutiţie dificile; e) de tip difteroid sau pseudomembranos (mai des la copii); f) limbă neagră viloasă – în caz de cronicizare a stomatitei candidozice are loc hipertrofia şi alungirea papilelor linguale, care dau aspectul de limbă păroasă, iniţial albă, ulterior neagră (prin oxidarea keratinei); se caută o disbacterioză intestinală;
  • Cheilită angulară (perleşul): fisură dureroasă, uni- sau bilaterală, cu depuneri albicioase, la nivelul comisurii bucale; poate fi secundară unei candidoze bucale; în timp, perleşul netratat se poate extinde la întreaga suprafaţă a buzelor – cheilită propriu zisă cu eritem şi edem, descuamare, senzaţie de tensiune şi arsură;
  • Vulvo-vaginită: leucoree albă, cremoasă, urât mirositoare; prurit sau arsură, uneori durere la contactul sexual; enantem marcat al mucoasei vulvei şi vaginului; microvezicule şi/sau micropustule; transformare ulterioară în eroziuni;
  • Balanită şi/sau balano-postită: depozite alb-gălbui, cremoase, abundente şi detaşabile; prurit sau arsură, uneori durere la contactul sexual; eritem al mucoasei glandului penian şi/sau prepuţiului; microvezicule şi/sau micropustule; uneori fisuri, eroziuni sau chiar ulceraţii.

B.  Candidoza cutanată:

  • Intertrigo: localizare în pliurile inghinală, infraabdominală (imaginea alăturată mai jos), submamare, axilare, interfesier şi cele mici (de obicei la mâini, mai rar la picioare); placarde roşietice cu margini festonate, mici papule eritematoase la periferie; depozite albicioase, fisuri, eritem, maceraţie; prurit, senzaţie de arsură;

Intertrigo

  • Onixis şi perionixis: mai des la nivelul mâinilor; burelet inflamator periunghial, eritematos, dureros, cu evoluţie lentă spre afectarea lamei unghiale (de la proximal spre distal); hiperkeratoză subunghială, friabilitate, desprinderea lamei unghiale; uneori leziunile iau aspect de panariţiu periunghial, dureros, cu eliminări purulente la presiune; la persoanele imunocompromise procesul se poate extinde la nivelul întregii mâni (imaginea alăturată mai jos);

Candidoza cronica

  • Granulom: afectează mai des copiii; leziuni hiperkeratozice, circumscrise; unghii distrofice, fărâmicioase; alopecie parţială în zonele cu leziuni ale scalpului; leziuni orale şi vaginale; poate include displazie dentară, hipofuncţia glandelor paratiroide, tiroide sau suprarenale, defecte ale funcţiei limfocitelor T.
  • Forme rar întâlnite: candidoza cutanată generalizată, eritrodermia candidozică.

     4.  Diagnostic.

Diagnosticul CCM se bazează pe: a) Tabloul clinic; b) Examenul micologic direct (frotiu nativ sau colorat Gram) – pune în evidenţă blastospori, pseudomicelii sau pseudohife; c) Cultură pe mediu Sabouraud (după 24-48 h apar colonii albicioase, cremoase, 1-2 mm în diametru). Întrucât rezistenţa la anticandidozice creşte vertiginos, în formele cronice este obligatorie şi antifungigrama; d) Alte investigaţii utile: hemoleucograma, glicemia, dozările hormonale, testul la sarcină, testul HIV, imunograma, Rx pulmonară etc.

  1. Tratament.

Pentru combaterea CCM vom lua în calcul următoarele opţiuni:

  • Medicaţia sistemică: a) Poliene (Amphotericina B, Stamicina sau Nistatina, Natamicina sau Pimafucina); b) Triazoli (Fluconazol, Itraconazol); c) azoli de ultimă generaţie (voriconazol, posaconazol, ravuconazol); d) echinocandine (caspofungin, micafungin, anidulafungin).
  • Medicaţia topică: aplicaţii / badijonări / gargare / creme / unguente / pudre / ovule vaginale etc. cu a) antiseptice (glicerină boraxată 3-5%, apă bicarbonată 20%); b) coloranţi anilinici (albastru de methylen 1%, violet de genţiană 1%); c) substanţe anticandidozice (econazol, isoconazol, butoconazol, fenticonazol) etc.

Tratamentul va continua până când parametrii clinici şi testele de laborator vor arata că infecţia fungică a dispărut. O perioadă inadecvată / insuficientă de tratament poate conduce la recurenţe.

  • Images from / by www.ijdr.in, Luc THOMAS, Professor, MD-PhD, Lyon, France & Jean-Hilaire SAURAT, Professor, MD-PhD, Geneve, Switzerland.

Bibliografia la autor.

Pentru mai multe detalii, adresaţi-vă la nr. de tel. 069204259 sau prin email: boris.nedelciuc@gmail.com.

  • Din aceeaşi categorie:

Esențialul despre dermatomicoze – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-dermatomicoze/

Esențialul despre keratomicoze – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-keratomicoze/

Esențialul despre epizoonoze – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-epizoonoze/

Esențialul despre piodermite – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-piodermite/

Esențialul despre tumorile cutanate limfo- și angioproliferative – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-tumorile-cutanate-limfo-si-angioproliferative/

Esențialul despre tumorile cutanate epiteliale și neuroblastice – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-tumorile-cutanate-epiteliale-si-neuroblastice/

Esențialul despre morfee – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-morfee/

Esențialul despre lupusul eritematos – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-lupusul-eritematos/

Esențialul despre moluscul contagios – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-moluscul-contagios/

Esențialul despre infecția cu virusul papiloma uman – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-infectia-cu-virusul-papiloma-uman/

Esențialul despre herpesul zoster – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-herpesul-zoster/

Esențialul despre herpesul simplex – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-herpesul-simplex/

Esențialul despre rozacee – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-rozacee/

Esențialul despre acnee – https://e-dermatologie.md/esentialul-despre-acnee/